Prénom du pratiquant

    Nom du pratiquant

    Date de naissance

    Sexe :

    MasculinFéminin

    Adresse

    Ville

    Code postal

    Votre email

    Numéro de téléphone

    Numéro de téléphone à appeler en cas d'urgence

    Nom de la personne à appeler en cas d'urgence

    Date de la semaine de stage souhaitée (du ... au ...)

    Horaires
    matinaprès midijournée complète

    Stage souhaité :
    Jardin Des LacsOptimistDériveurCatamaranVoile KayakPlanche à voileOptimist/Anglaismulti-activitésStage adulte

    En cochant la case suivante, j'atteste avoir pris connaissance des conditions générales de vente :

    Consulter les places disponibles sur le tableau suivant.

    Cliquer sur l’image pour agrandir !